“进来的破伤破手时候还是夏天呢，出院都已经是风比秋天了！”在江苏大学附属医院（江滨医院）ICU躺了整整2个月的想象险树旬邱䄓（化名），走出病房时恍如隔世。枝划镇江

10月28日，躺两院方介绍，个月这两个月的破伤破手时间里，他数次陷入危机，风比生命垂危，想象险树旬在医护人员的枝划镇江全力救治下，最终挺过“鬼门关”。躺两然而，个月让人错愕的破伤破手是，邱䄓之前并没有身患重疾，风比让其差点丧命的想象险树旬，只是一根散落在地的树枝。

枯树枝

手被树枝划了下，几天后嘴张不开了

今年8月10日，72岁的邱䄓像往常一样去地里干活，稍没留意摔了一跤，右手小鱼际处被地上散落的树枝划破。对于干了一辈子农活的邱䄓来说，这样的伤口早已司空见惯，所以没有做任何处理。

接下来的几天，邱䄓的右手越发肿胀起来，触痛明显，4天后，他突然感觉脖子转得不灵活了，脸部肌肉也很僵硬。更要命的是，嘴巴只能微微张开，别说吃饭，就连喝水都困难。

意识到情况不对，邱䄓立即赶到了当地医院，医生查看后认为病情严重，建议他赶紧转院。家人随即将邱䄓转送到了江大附院急诊中心，完善头部及颈部磁共振后，排除了神经系统病变。医生反复询问病史后得知邱䄓几天前被树枝划破了手心，考虑是“破伤风”！

“破伤风是一个致命的疾病，在无医疗干预的情况下，尤其是老年人和婴幼儿，病死率接近100%，即使经过积极的综合治疗，病死率在全球范围仍达到30%-50%。”该院ICU尹江涛主任会诊后提出，患者年龄较大，病情随时可能进展，影响呼吸肌、膈肌，造成呼吸衰竭，所以跟家属充分沟通后，立即将邱䄓收治进了ICU病房。

检测

数次遭遇生死时刻，最终闯关成功

正如尹主任判断的一样，邱䄓进入ICU后，险情接踵而至。

“患者持续性发作肌肉痉挛，并出现意识丧失、呼吸困难、角弓反张等重症化倾向，我们立即予以气管插管机械通气。”尹主任介绍，针对全身型重度破伤风梭菌感染，要先从源头抑制毒素的产生和繁殖，才能有效控制病情。医护团队对伤口进行全面清创，并注射破伤风免疫球蛋白中和血液中游离的破伤风毒素。同时，联合使用抗生素，以消除残留细菌、减少毒素的产生和繁殖。

治疗一个月后，邱䄓意识仍不清楚，并且频繁出现抽搐、四肢强直等症状，并且伴有高热、肺炎、多重耐药菌感染、电解质紊乱、低蛋白血症、自主神经功能紊乱等并发症，随时面临生命危险。

即便如此，家人和医护人员都没有放弃，尹主任带领团队不断调整治疗方案，闯过呼吸、感染、营养、心理等一道道关卡。

关键时刻抓住时机，精准化镇静控制全身痉挛和自主神经紊乱，期间通过肠内、外营养，维持电解质平衡及脏器功能稳定。

9月10日，邱䄓已无肢体抽搐，肌张力较前好转，停用镇静镇痛，过渡为呼吸机与颈罩雾化交替氧疗，锻炼呼吸肌功能；9月24日，意识恢复，停用呼吸机，更换为颈罩雾化吸氧，感染指标下降，肌力恢复可，自主呼吸良好，能自主进食、排尿；10月4日，拔除金属套管，身体状况良好；10月9日，邱䄓终于康复出院。

查房

这一场“硬仗”的胜利可谓来之不易，通过邱䄓的经历，大家也可以直观地认识到破伤风的“威力”。尹主任解释，破伤风是一种由专性厌氧菌感染引起的急性特异性感染，破伤风杆菌在自然界分布广泛，可存在于泥土、人或动物粪便及铁锈中，在缺氧的环境中繁殖，主要通过皮肤或粘膜伤口侵入人体。

“破伤风”的主要临床表现为：起初全身不适、头晕头疼、肌肉发紧、反射亢进，接着发生肌肉强直或痉挛、张口困难、苦笑面容、牙关紧闭等临床症状，最终导致呼吸麻痹甚至死亡。

“破伤风”病毒的潜伏期，一般为3-21天。

重症监护室

不止是铁锈伤，这些伤口都要打破伤风针

很多人误以为只有铁锈物品造成的伤口才会得“破伤风”，其实不然，相关流行病学调查表明，破伤风发病暴露因素以铁钉、铁丝扎伤或铁器刀具割伤为主，其次为草木、竹子、树枝及玻璃等割伤，以及跌倒、车祸、重物砸落引起的外伤。

“我切菜的时候不小心切到手了，要打破伤风针吗？”“摔了个跟头膝盖破了，伤口有点深，但是现在不流血了，还需要打针吗？”……医院里，经常有受伤的患者前来询问是否需要打破伤风针，尹主任解释，易感染破伤风的伤口特征有以下三点：

1、组织开放性损伤，创口较深；

2、有破伤风杆菌侵入，比如沾染泥土、粪便、铁锈、木刺等，包括被动物或人咬伤的伤口，都属于污染伤口；

3、伤口存在缺氧环境，如伤口较小、较深、内部有血块或异物堵塞等，都会增加感染破伤风的风险。

“破伤风”的预防主要是破防风疫苗和破防风针，两者不可混为一谈。破伤风疫苗属于主动免疫，是在身体健康的时候接种的疫苗；而破伤风针属于被动免疫，一般用于破伤风的治疗和短期的应急预防，只能在短时间内维持免疫效果。

对于没全程接种过破伤风疫苗的人，伤口深或存在伤口污染的，应在24小时内注射破伤风针。既往未接种过破伤风疫苗的人群，应主动全程接种破伤风疫苗，建立长久的保护力。

通讯员 孙卉 钱小蔷

扬子晚报/紫牛新闻记者 万凌云

校对 徐珩